Ultrassom focalizado de alta intensidade

NA MÍDIA

Clipping

15/09/2014

Novo tratamento no Brasil para o Câncer da Próstata

INTRODUÇÃO 
60.000 novos casos de CÂNCER DA PRÓSTATA são identificados no Brasil, anualmente. O câncer da próstata ocupa, assim, a primeira posição em incidência de tumores não cutâneos do homem.A maioria (75%) dos pacientes com seu diagnóstico novo de CÂNCER DA PRÓSTATA apresenta hoje a classificação de doença localizada de baixo ou médio risco. Isto se deve ao exame de rotina, anual, realizado geralmente acima dos 40-45 anos de idade. A terapia focal compreende um grupo de tratamentos, do qual o HIFU se constitui na forma mais inteligente e menos agressiva, pois se utiliza de energia "limpa", acústica, que penetra o tecido alvo sem danificar os adjacentes, sem necessidade de introduzir agulhas ou quaisquer objetos nos órgãos, entregando sua ação de modo a causar o mínimo de conseqüências ao indivíduo, ao mesmo tempo em que elimina o tumor. HIFU (do inglês "High Intensity Focused Ultrasound") significa ultrassom de alta freqüência e intensidade (vide site www.hifubrasil.com.br).Para entender como funciona, clique sobre ou acesse o site www.hifubrasil.com.br/como-funciona. Assim se pode compreender ainda melhor como seu efeito é produzido. As terapias mais conhecidas são as chamadas de clássicas: cirurgia radical (aberta ou laparoscópica, por vídeo, com ou sem a robótica) e radioterapia (externa, braquiterapia ou combinadas). Estas formas de terapia determinam impacto significativo, negativo sobre a qualidade de vida (incontinência urinária e incapacidade de ereção) e têm sido dirigidas a doença de mais alto risco. Pela sua agressividade, são consideradas por alguns como "terapias excessivas", sobretudo quando aplicadas ao baixo risco. Outra forma de conduzir o problema é apenas observar cuidadosamente, chamado "active surveillance", conceito muito estudado pelo Presidente da Federação Mundial de Uro-Oncologia, nosso amigo Dr. Laurence Klotz, do Canadá. Neste conceito, a doença de muito baixo risco é inicialmente observada e somente tratada quando apresentar mudanças de características (piora dos fatores analisados, como PSA [antígeno prostático específico] mais alto, maior grau de indiferenciação celular e maior extensão do tumor no órgão). Esta conduta, para seletos casos da doença, produz stress ao paciente (devido ao "não tratamento", à repetição eventual de exames como biópsia e à possibilidade de progressão da doença, inclusive com riscos de disseminação da mesma em outros locais do corpo, tecnicamente conhecido como metástase). No sentido de atualizar os conhecimentos e trocar experiências sobre tratamento focal estamos trazendo o Prof. Mark Emberton (Colégio Real dos Cirurgiões, de Londres) ao Brasil, em novembro deste ano, para o evento bianual da UROLA, desta vez organizado em conjunto com a USP, UNICAMP e UNESP. Mark, que atende o convite da UROLA (Assoc. Latinoamericana de Uro-Oncologia, vide sites www.uro-onco.org e http://rvmais.com.br/simposio-urooncologia/mensagem-presidente/), um dos maiores estudiosos sobre terapia focal, no mundo, nos apresentará seus pontos de vista e atualização completa nesta área, tão importante para a medicina. Ao comparar com o nosso esporte preferido, Mark é para nós como Tiger Woods é para o golfe. Suas ponderações serão analisadas e discutidas com os organizadores e com o Prof. Rolf Ackermann, de Düsseldorf. Este texto tem por objetivo esclarecer o leitor sobre o HIFU e como esta modalidade terapêutica permite alcançar bons resultados com menos efeitos colaterais. HIFU se situa exatamente entre a lentidão do acompanhamento ativo e o excesso dos tratamentos radicais, considerando o que é mais importante da medicina: tratar bem os nossos pacientes, com mínima agressão e controle oncológico adequado. 
HIFU EM FOCO
O Hospital Nossa Senhora das Graças (Curitiba) foi o primeiro do Brasil a usar a tecnologia robótica HIFU com o equipamento Sonablate®500 (fig. 1) para o tratamento do CÂNCER DA PRÓSTATA, técnica menos invasiva, com maior precisão.(1) Também foi o pioneiro no emprego de HIFU em geral, no Brasil. Hoje contamos com mais de 70 pacientes tratados com segurança e mais de 3,5 anos de experiência, a mais longa do nosso país. A ultrassonografia de alta intensidade focada (HIFU), principal forma de terapia focal (TF), pode ser aplicada em toda a glândula ou somente em parte(s) dela. HIFU é a única terapia focal efetivamente não invasiva (sem invasão tecidual com p.ex. agulhas). Ela representa a opção equilibrada, situada exatamente entre observação (AS) e os tratamentos radicais (diapositivo 1). 
CONCLUSÕES
A matéria aqui apresentada sugere o afastamento de ingenuidades decorrentes do modo clássico de formar opinião, o qual se baseia na linguagem figurativa dos anos 90. O amplo e fácil acesso à literatura permite hoje a atualização do médico e dos pacientes, sem interferência negativa de recomendações pessoais infundadas.As terapias clássicas (PR e RT) seguem apresentando seu papel. Em nosso serviço, de acordo com o quadro clínico, continuamos a indicar e realizar cirurgias para o tratamento do câncer da próstata. A TERAPIA FOCAL se apresenta, no entanto, como nova possibilidade terapêutica frente ao CÂNCER DA PRÓSTATA. Aqui nos referimos em especial ao HIFU, devido à segurança e à boa exeqüibilidade do método, além de ser, de fato, não invasivo. HIFU e? tratamento potencialmente efetivo para o câncer da próstata primário e localizado, com baixa taxa de mortalidade câncer especi?fica e um alto índice de sobrevida livre de meta?stases aos 10 anos.Tumores localmente recidivados após RT, BT e/ou PR (neste último caso se a recidiva pode ser visualizada) podem também ser tratados com HIFU. Esta indicação já encontra, inclusive, respaldo em consensos urológicos nacionais (como na Alemanha).Além dos estudos citados acima, concluindo pela eficácia e pela indicação do tratamento, resta claro que o tratamento HIFU completo ou TFC não e? experimental na medicina, mas rotineiro onde ela é mais avançada.Nosso centro está disponível para esclarecer os questionamentos de colegas urologistas, oncologistas e radioterapeutas que queiram aplicar, auxiliar ou apenas acompanhar seus pacientes, durante ou após o tratamento com HIFU.Devido à melhora da capacidade de localizarmos precisamente os focos tumorais podemos selecionar melhor os pacientes com CÂNCER DA PRÓSTATA, candidatos à TF. De acordo com as condições de risco deste câncer e das doenças associadas de um determinado paciente, bem como ao se respeitar as preferências dos mesmos, estamos realizando TRATAMENTOS FOCAIS COM HIFU, SOB MEDIDA(3), com resultados muito encorajadores e que repetem aqueles encontrados na literatura mundial. 

REFERÊNCIASVide texto completo - pode ser solicitado ao autor 
LISTA DE ABREVIATURAS
AS - "Active Surveillance" ou acompanhamento ativo (observação)
BT - Braquiterapia (radioterapia no tecido)
CT - Crioterapia
DE - Disfunção erétil (dificuldade de ereção)
HIFU - (do inglês "High Intensity Focused Ultrasound") Ultrassom de alta freqüência e intensidade
PR - Prostatectomia radical (cirurgia)
PSA - Antígeno prostático específico
QV - Qualidade de vida
RNM-MP - Ressonância nuclear magnética, multiparamétrica
RT - Radioterapia externa
RTU-P - Ressecção transuretral da próstata
TCM - (do inglês tissue changing monitoring) Monitorização da mudança tecidual
TF - Terapia focal
TFC - Terapia focal completa
TFP - Terapia focal parcial
TFS - Terapia focal de salvamento
UROLA - Associação Latinoamericana de Uro-Oncologia
US - Ultrassom
Endereço para correspondência:
Prof. Dr. Marcelo L. Bendhack 
Diretor Técnico Médico - Clínica de Uro-Oncologia do Brasil 
Rua Mauá, 1.111 - CEP 80030-200 - Curitiba - PR.
Tel.: + 41 33525911 - Fax: + 41 30145711. 
E-mail: Marcelo@uro-onco.net  Home: www.hifubrasil.com.br
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